地球溫室效應已對人類健康帶來直接威脅，成立近80年的Northwest Permanente醫療集團，化被動為主動，提出極具前瞻性的創新計畫，從自身減碳做起，也幫助美國西北部的社區與醫院會員，及早做好因應極端氣候衝擊的準備。

 

極端氣候造成天災頻仍，為人類帶來全球性的健康危機。美國醫療機構Northwest Permanente（以下簡稱NWP）作為全球第一個獲得B型企業（B Crop）認證的醫療組織，近年以前瞻性的社會、環境創新計畫，逐步對抗極端氣候所帶來的衝擊，因為他們深刻理解到，與地球互利共生，才是維護並提升人類健康福祉的根本之道。

 

結合保險與醫療服務 採會員制的非營利機構

成立於1945年的NWP，是美國最大非營利醫療機構凱薩醫療集團（Kaiser Permanente）的太平洋西北區域分支，近80年來，該集團結合保險與醫療機制，對美國太平洋西北區域提供了全面的健康照護服務。

非營利的醫療機構要怎麼運作？NWP的營運模式是，所有加入NWP的會員每年僅需繳交固定的保險費用，即可接受專業的醫療服務。在固定費用機制下，讓NWP的醫療服務跳脫了多看病人才能多賺錢的營利思維，轉向追求花最少成本，讓病人擁有最好治療效果與最高性價比的價值醫療（value-based）模式。

為了有效控制醫療成本並提高服務品質，NWP多年來持續從預防醫療的角度著手，不斷強化其服務社區的整體健康，預防像是會耗費許多醫療資源的慢性病發生機率，以社區健康為中心，提升醫療服務的適切性和品質，並降低醫療成本，形成正向循環。截至2019年4月為止，NWP已累積約62萬6,000名會員，並擁有超過1,400位專業醫師。

 

強化社區自癒及應變能力 創新預防性醫療管理模式

不過NWP發現，氣候變遷為人類健康所帶來的威脅日增，已然成為推動價值醫療工作上的最大挑戰。「氣候變遷與每個人息息相關，」NWP的代理溝通總監艾力森（Carolyn Allison）說，「根據統計，現今60%的疾病均是因居住環境、安全、教育和運輸等環節的失調所引起。因此健康照護必須要跳脫臨床的視野，去因應與對抗這些社會和環境因素。」

對於極端氣候所引發的健康危機，如野火季拉長造成許多人無家可歸及身心創傷，或是颶風頻繁來襲，打亂醫藥物品運輸所造成的醫療系統失能等狀況，NWP近年來積極擬定因應對策，加強推動預防性醫療健康管理模式，以建立完善的社區照顧支持體系，讓其服務社區擁有基本的醫療防護網，以對抗氣候變遷下的健康危機。

對此NWP除了持續編派人力至偏遠區域進行義診，也和非營利組織合作老人送餐行動，讓社區中的每個角落都能得到妥善照顧；此外，也前進各中學，由醫生們擔任導師，推動醫療知能培力，提升社區醫療自主性；而NWP還幫助社區訓練各自的照護團隊，並與市民、政府、消防人員等協同合作，進行災害模擬等等，透過這些預防性措施的推展，以強化社區在面對極端氣候災害時的自癒及應變能力。

 

人類健康取決於地球健康 推動氣候智慧型採購與經營

面對地球持續高燒不退，NWP於2019年更擬定出一套對應氣候變遷的系統性計畫。計畫有8大重點，其中包括像：

將業務運作所產生的溫室氣體與碳足跡最小化：比如，將所有醫院管理流程數位化，減少執行醫療過程中的碳排放並降低醫療成本。透過視訊、電話訪查及數位處方箋的落實，以降低病患需長途開車跋涉進醫院和跑藥局的機會，有效減少碳足跡。

大力推動對地球友善的智慧採購模式：開發氣候智慧型（climate-smart, 指能減少溫室氣體排放）設備；在地採購，減少運送的碳足跡；謹慎使用醫療資源；要求藥品供應商及合作夥伴也能配合這樣的目標，共同打造健康的醫療供應鏈。例如，醫院的麻醉劑是採購只會於大氣中存留約１年的七氟醚（sevoflurane），取代原本至少存留10年的地氟醚（desflurane），以減少溫室氣體的危害等等。

調整醫療模式，以因應未來另一波氣候變遷衝擊所帶來的疾病負擔：比如西北地區的森林火災，可能造成居民短期和長期的健康傷害，NWP必須提早考慮到未來相關的看護和基礎設施的需求。

「病人的健康取決於地球的健康。」執行長迪康絲（Imelda Dacones）明白表示。種種措施全面推展，讓NWP自2016年起至今3年，連續獲得非營利組織B Lab的B型企業認證及「對世界最好」（Best for the world）大獎，一再肯定其對病患、社區及環境照護上的正面影響力。

 

極端氣候影響下的台灣 應思考預防性醫療的必要

NWP以預防醫學的角度，納入環境教育與後勤補給的概念，一方面身體力行，減緩溫室氣體排放，一方面提升對社區的健康照護能力，以有效預防極端氣候下的健康危害，更避免醫療系統失能，防止災害發生後的二次傷害。而極端氣候在全球所造成的傷害日益增加，長久以來飽受颱風、水災、土石流等天災侵擾的台灣，自然也無法置身事外，加上台灣醫療人力缺口逐年擴大，屆時勢必將降低醫療系統的應變能力，因此，NWP透過全球視野，以抵禦暖化來打造在地醫療的預防性做法，非常值得台灣借鑑。

另外，就勞動力層面來說，可從結合居家、社區醫療照護與氣候變遷的相關環境教育做起，逐步讓醫護人員甚至訓練一般民眾具備應對氣候變化的知識及相關技能，累積起預防性醫療健康管理的實力，並可望緩解台灣長期以來醫療人力日益窘迫的壓力，也才能建立起社會對未來可能遭遇氣候變遷引發天災時的因應能力。

 

 

 

▲NWP積極推動預防性醫療健康管理模式，以對抗氣候變遷下的健康危機。（圖／CDC on Unsplash提供）

▲所有加入NWP的會員每年僅需繳交固定的費用，即可接受專業的醫療服務。（圖／tpgimages提供）

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

國外社會創新案例故事

 

 

 

 

 

 

 

撰稿：林丞閎

 

 

 

 

 

 

 

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